Traitement orthodontique chez les jeunes enfants avec des sucettes innovantes: une série de cas

Sommaire

Les malpositions dentaires, telles que les béances antérieures et les crossbites latéraux, ainsi que les troubles fonctionnels, tels que les schémas de déglutition infantile persistants, sont courants chez les jeunes enfants. Ces conditions sont souvent causées ou aggravées par des habitudes comme la succions du pouce ou l’utilisation de biberons. Cette série de cas vise à démontrer les effets d’un nouveau type de sucette sur le développement des béances, des crossbites et des dysfonctionnements de la langue. Le traitement précoce de ces conditions est décrit à travers trois cas sélectionnés, impliquant des enfants âgés de deux à cinq ans.

Pendant des périodes d’observation de trois mois, neuf mois et deux ans, les béances frontales ont été corrigées et les crossbites latéraux ont été atténués. De plus, la transition d’un schéma de déglutition infantile persistant à un schéma de déglutition adulte a été observée. Les résultats initiaux sont prometteurs ; la méthode est simple et pourrait potentiellement réduire les coûts. Cependant, en raison du faible nombre de cas, la reproductibilité de ces résultats ne peut pas encore être confirmée, nécessitant une vérification supplémentaire par une étude de suivi impliquant une population plus large.

Le comportement de succion a été observé même in utero, avec les premiers signes apparaissant entre la 15e et la 18e semaine de grossesse (Miller et al., 2003). À la 34e semaine, la capacité de succion est complètement développée (Hack et al., 1985). Chez le nouveau-né, le réflexe de succion peut être stimulé en touchant les lèvres ou la langue, ce qui encourage le nourrisson à continuer à se nourrir (Fucile et al., 2002). La stimulation mécanique-sensorielle, telle que l’utilisation d’une sucette, déclenche ce réflexe via le nerf trijumeau (Barlow & Estep, 2006). Avec une utilisation répétée, ces schémas de mouvement deviennent établis. La succion ne sert pas uniquement à la nutrition ; elle aide également à calmer le nourrisson, favoriser le sommeil et soulager la fatigue ou l’ennui (Largo, 2001). Les bébés peuvent utiliser des biberons, leurs pouces, des doigts, des couches, des couvertures et d’autres objets à cette fin. En Suisse, 80 % des enfants entre un et deux ans utilisent une sucette, tandis que près de 20 % sucent d’autres objets. Plus de la moitié des enfants continuent cette habitude jusqu’à l’âge de trois ou quatre ans, 35 % à cinq ans, et 5 % à sept ans (Largo, 2001).

Il est bien connu et documenté que l’utilisation de sucettes peut entraîner des malpositions dentaires et orthodontiques (Hensel & Splieth, 1998 ; Stahl et al., 2007 ; Correa-Faria et al., 2014 ; Sousa et al., 2014). Ces problèmes peuvent entraîner des traitements orthodontiques longs et coûteux. Un développement incorrect de la mâchoire peut également avoir un impact sur le développement du langage, en raison de processus myofonctionnels altérés. Au Sprachheilpädagogischen Förderzentrum, un centre de thérapie de la parole à Rostock, seulement 7 % des patients présentant un développement anormal de la parole ont montré une croissance orthodontique normale (Voss, 2007). Pendant l’allaitement, les nourrissons doivent stabiliser le mamelon de la mère en utilisant un mouvement vers l’avant de la mâchoire inférieure pour boire le lait efficacement. Ce mouvement renforce les muscles de la bouche, de la langue et de la mâchoire, conduisant à un meilleur développement du langage par rapport aux enfants nourris au biberon (Dee et al., 2007). En revanche, une utilisation fréquente du biberon entraîne des schémas de déglutition infantile persistants (poussée de la langue), car la langue doit réguler la quantité de liquide libérée. La forme ronde et la texture de la tétine synthétique poussent la langue vers le bas.

Une pression négative est nécessaire pour aspirer le liquide dans la bouche, et cette action entraîne également le mouvement des joues vers l’intérieur. Cependant, lorsque la langue est positionnée au fond de la bouche plutôt que contre les gencives, elle ne soutient pas les dents. La pression vers l’intérieur affecte l’arcade dentaire et empêche ou inverse la croissance transversale, ce qui peut entraîner la formation d’un crossbite latéral. De plus, la forme ronde de la tétine peut favoriser le développement d’une béance. La poussée de la langue empêche la fermeture de la béance en déplaçant les dents antérieures, ce qui peut contribuer au zézaiement.

Les crossbites latéraux, le déplacement vers l’arrière de la mâchoire inférieure, et le déplacement de la langue pendant la déglutition et la parole peuvent également survenir (Correa-Faria et al., 2014). Étant donné que les enfants sucent généralement pendant leurs premières années de vie, la question se pose : quel est le meilleur objet pour eux à sucer ? L’objet idéal devrait satisfaire le besoin de succion de l’enfant sans compromettre ou perturber la croissance de la mâchoire ou la santé dentaire (Largo, 2001). Idéalement, la succion devrait cesser une fois que toutes les dents primaires ont fait éruption, vers l’âge de deux ans et demi. Les effets secondaires des sucettes dépendent de la durée d’utilisation et de la morphologie de la sucette. Certaines sucettes modifiées peuvent réduire la probabilité de développer une béance (par exemple, Dentistar, par Novatex, Allemagne). La nouvelle sucette Curaprox (Curaden, Suisse, distribuée par Oral Science au Canada) prétend favoriser une distribution différente de la pression sur la mâchoire supérieure par rapport aux modèles plus anciens. Sa conception plate imite la forme naturelle de la cavité buccale pendant la succion, ce qui pourrait aider à prévenir les béances. Le demi-cercle central souple, pressé par la langue du bébé, génère une pression transversale qui pourrait empêcher l’étroitesse de la mâchoire supérieure et les crossbites. La plaque labiale est située à l’écart de la mâchoire inférieure, offrant aux muscles des lèvres l’espace nécessaire pour fonctionner librement sans pousser la mâchoire inférieure vers l’arrière. Dans les cas sélectionnés suivants, l’efficacité de la distribution de la pression est explorée non seulement en tant que mesure préventive, mais aussi en tant qu’intervention thérapeutique.

Matériel et méthode

Une enquête a été menée au début de cette étude pour déterminer si un biberon, une sucette ou un autre objet était utilisé pour la succion. La sucette test de taille deux présente une forme triangulaire qui se rétrécit en un manche de 20 mm de large à son point le plus étroit. L’embout mesure 25 mm à son point le plus large. De la fixation de la plaque au point le plus antérieur, la longueur est de 23 mm, avec une section étroite de 21 mm au milieu. De plus, il y a une élévation en demi-cercle s’étendant dans les directions linguale et palatine, avec un diamètre de 10 mm. Les ailes latérales ont une épaisseur de 4 mm, et les deux demi-cercles totalisent 10 mm de hauteur. Les ailes latérales ont des encoches à leurs bords qui peuvent s’aligner avec les dents des enfants ayant des mâchoires supérieures étroites. Pour garantir l’efficacité, aucun autre objet n’a été utilisé pour la succion. Les biberons ont été remplacés par des tasses ou des bouteilles avec une ouverture d’au moins 15 mm, telle qu’une bouteille d’eau minérale. La sucette test a été utilisée au moins chaque nuit ou pour s’endormir.

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Rapports de cas

Cas 1

Une patiente à la clinique Schulzahn de Bâle, âgée de quatre ans et deux mois, s’est présentée avec une béance antérieure. Elle continuait à utiliser un biberon (la nuit et pour le confort) et avait une accumulation importante de plaque. Elle avait récemment cessé d’utiliser une sucette. La patiente présentait une béance de 7 mm et respirait par la bouche (les molaires avaient un contact occlusal, et la dent 75 était manquante), ainsi qu’un schéma de déglutition infantile persistant. La fréquence du brossage a été augmentée, et le biberon a été remplacé par une sucette Curaprox de taille deux (Curaden, Suisse, distribuée par Oral Science au Canada). Aucune autre thérapie fonctionnelle n’a été fournie. Lors du suivi, la béance a été réduite à 5 mm après six semaines, à 2 mm après cinq mois, puis à une supraclusion normale après neuf mois, avec une amélioration de l’hygiène bucco-dentaire. Le schéma de déglutition est également passé de viscéral à une action de déglutition adulte. La nouvelle sucette a été bien acceptée par les parents et l’enfant, et la transition du biberon à la sucette s’est déroulée sans problème. L’enfant n’a eu aucune difficulté à abandonner la sucette après neuf mois de traitement.

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Cas 2

Une fille de quatre ans et six mois a été présentée à la Schulklinik de Bâle pour la deuxième fois. Lors de sa première visite vers l’âge d’un an, la recommandation de la sevrer de la sucette n’avait pas été mise en œuvre. Elle continuait d’utiliser la sucette pour dormir, et un an plus tard, son père l’a ramenée à la clinique. Il avait remarqué des changements dans l’alignement de ses dents.

Morphologiquement et fonctionnellement, elle présentait une béance antérieure, une relation bord à bord des dents 53 et 83, ainsi qu’un crossbite des dents 63 et 73. Aucun schéma de déglutition infantile persistant n’était présent. Le biberon n’était plus utilisé. La sucette de la patiente a été remplacée par une sucette Curaprox de taille un, qui a été utilisée pour s’endormir. Après un mois, elle a été remplacée par une sucette Curaprox de taille deux. En l’espace de trois mois de traitement, la béance a été significativement réduite et le crossbite/bord à bord des canines de lait a été corrigé. Après deux ans de thérapie, la patiente présentait une supraclusion normale des dents antérieures de lait, et le crossbite/bord à bord des canines était entièrement corrigé. La sucette a été bien acceptée pendant toute la période de traitement, et la sevrer de la sucette n’a posé aucun problème.

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Cas 3

Une mère a amené son fils de deux ans et cinq mois à la Schulzahnklinik de Bâle après avoir remarqué des changements dans la position de ses dents. L’enfant présentait une béance frontale et une relation bord à bord des premières molaires de lait. Les deuxièmes molaires de lait étaient en train d’éclore. Le patient n’utilisait plus de biberon, mais utilisait la sucette presque constamment, de jour comme de nuit. La sucette a été remplacée par une sucette Curaprox de taille deux. Après trois mois de traitement, la béance a été fermée et les deuxièmes molaires de lait avaient éclot. Une légère protrusion a été observée, mais les premières molaires de lait semblaient être en supraclusion normale. Le sevrage de la sucette après le traitement n’a posé aucun problème.

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Fig. 14

Discussion

La sucette Curaprox a eu un effet régulateur positif sur les malpositions de la mâchoire dans les trois cas présentés. Les malpositions de la mâchoire étaient clairement liées aux habitudes de succion.

Contrairement aux sucettes de confort décrites dans la littérature précédente, la sucette Curaprox présente une distribution unique de la pression qui explique probablement les corrections observées. Lors de l’examen du modèle, la pression venant du bas déplace les ailes latérales de la sucette le long du toit de la bouche, en contournant la suture palatine.

Conclusion

Les résultats initiaux de l’utilisation de la nouvelle sucette sont encourageants. Afin de développer une recommandation basée sur des preuves, des tests supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’acceptation parmi les enfants ainsi que les effets thérapeutiques et biomécaniques. 

This article is a rewritten and summary of the original article; Filippi, C., Filippi, A., & Verna, C. (2015). Frühkindliche kieferorthopädische Therapie mittels Schnuller? Eine Fallserie. SWISS DENTAL JOURNAL SSO – Science and Clinical Topics, 125(9), 959-964. https://doi.org/10.61872/sdj-2015-09-03

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À propos des auteurs

Dr. Cornelia Filippi est dentiste pédiatrique et responsable du département de prophylaxie à la clinique de dentisterie pédiatrique et adolescente du Centre universitaire de médecine dentaire de Bâle (UZB), ainsi que membre actif du Centre de diagnostic salivaire, de la xérostomie et de l’halitose à l’UZB. 

Prof. Dr. Andreas Filippi est spécialiste en chirurgie buccale. Il est directeur clinique du département de chirurgie buccale du Centre universitaire de médecine dentaire de Bâle (UZB), en Suisse. Depuis 2006, il est fondateur et directeur du Centre de traumatologie dentaire de Bâle, et depuis 2016, fondateur et directeur du Centre de diagnostic salivaire, d’hyposialie et d’halitose de Bâle. 

Prof. Dr. Carlalberta Verna est responsable du département d’orthodontie et de dentisterie pédiatrique au Centre universitaire de médecine dentaire de Bâle, en Suisse, depuis 2013. Elle a obtenu son diplôme de dentiste et sa thèse de doctorat à l’Université de Ferrare, en Italie, et a complété deux doctorats.